青春涩涩爱涩涩 疑难杂症从“肝”治，在这 4 方面，要详辨用方

发布日期：2024-09-19 17:26    点击次数：106

中医书友会第3670期每天一期青春涩涩爱涩涩，跟随中医东谈主成长

I导读：肝体阴用阳，是说肝实体属阴，功用为阳，最是刚柔相济，因此在病机分析和支持上都要阴阳兼顾。本文从肝的气、火、阳、风四个方面来论说，病机层层递进，也都离不开阴阳两面，肝之阴血能藏能敛，肝之阳气能舒能达，肝智商普通阐明将军之才。（导读/依伊）

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中医肝病琐谈

作家/周宜强

肝为将军之官，其性方正，在体为阴，其用为阳。上能助心肺以司呼吸；中能疏仓廪以助消化；下能达肾以精血互生。运动满身气机，辗转气血津液的启动，为五脏之要也。 一、肝气  肝主疏泄，即指肝的气机调畅而言。肝气为病，有不足与太过之别。前者，指肝的疏泄功能减退。即肝失疏泄，则气的升发就走漏不足，气机的运动和畅通就会梗阻，从而变成气机不畅而致肝郁证。后者，指肝的升发太过，变成肝气上逆，郁久化火，阳亢风动的病理变化。《类证治裁》云：“肝木性升散不受其郁，郁则经逆为嗳为胀，为吐逆，为暴怒胁痛，为飧泄寒疝，齐肝气横决也”。肝郁证的卓绝症状为胁肋胀痛，其中尤以胀为特征。就胀痛而言，多先胀后痛，先气后血，先络后经。故肝气病有胀而不痛，非常痛而不胀。肝气郁结日久，不但会导致血瘀，亦会涉及神明。出现一些姿色失常的病证。余曾治一仙女，因情志刺激日久，行经前腹胀如饱读，乳房胀痛，继发癫痫。此乃肝失疏泄，气机郁滞，经络欠亨，不主神明所致。投柴胡疏肝汤合桃红四物汤，服二十余剂，病愈。肝气疏泄太过引起的病变。在支持时，不宜疏肝，宜柔肝敛肝，负气机归顺。余治一位陶冶，每上课前或上车前即欲解大便，临厕矢气数声而缓解。数年不愈，甚为纷扰，诊为肝气疏泄太过，投四物汤倍白芍加五味子6克，煅龙骨、牡蛎各20克，覆盆子10克，连进十余剂而愈。二、怒气  经云：“气过剩即是火”。其产生：一是肝脏自己有蕴热化火。二是他脏之病影响肝脏、而致怒气繁荣。由于火性炎上，怒气证常见有头痛昏胀；面部红热，口苦目赤，多发耳疾，头皮发痒难忍等证。同期气郁化火，火灼他脏可见很多怒气证，如《类证治裁》云：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿为厥，为痞为呃噎，为失血，齐怒气冲激也”。曾治一妇东谈主，52岁，南阳市东谈主。因常与东谈主好坏，症见欷歔。嗳气胁痛，进而头痛如火烘灼，面赤鼻干，心烦意冗。时已入冬，夜必开窗而卧，一日之中，用冷水洗头数次，方得平稳。此乃肝郁化火，火邪下及胁肋，横逆犯胃，上冲巅顶，投龙胆泻肝汤重剂三剂。病减，六剂而愈，此方为苦寒之剂，不宜久服。三、肝阳为病 连年对肝阳论说有之，颇有争议，吾以为肝岂能有阴无阳？只须肝阳实证而无肝阳虚证？肝阳实证多见头痛而胀，昏厥耳鸣，口苦心烦，紧张易怒，夜寐不安等。支持以滋阴清热潜阳之法。方用羚羊钩藤汤、建瓴汤、镇肝熄风汤等。《临证指南》云：  “凡肝阳过剩，必须以介类以潜之，柔静以摄之，味酸收简略咸降，涤清其营络之热，则升者伏矣”。肝阳虚证多推崇为肝的功能低下，证多见巅顶冷痛，心虚善恐，厥逆吐逆，寒冷囊缩，精冷不孕等。支持以温养升发为主。如张××，男，31岁。自述婚后四年不育。精神消千里，阴囊下出盗汗，龟头发凉，精液化验：精活率30%，精子计数偏低，并有无理，两小时后不液化，曾服中西药无效，证据症状，乃属肝阳不足，筋脉失于温养所致。

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处方

吴茱萸、首乌各10克，制川乌3克，肉桂、川椒、小茴香、炮姜、甘草各6克，当归、郁金各15克，白芍30克

水煎服，六剂后，龟头转温，前阴无不适感，再进10剂，精液复检：精活率70%，液化普通，时隔四月其妻已孕。四、  肝风肝风非外来之风，亦称内风，指临床出现风动的症状而言。经云：“风依于木，木郁则化热，为昏厥，为面麻，为耳鸣为痉，为痹等，齐类中也。”为肝风证。多由阴虚阳亢化风，血虚生风，阳热亢盛所致。症见昏厥，肢体抽搐强直，口眼倾斜等。治以镇肝熄风，养血补血，清热熄风等法。余曾治一例，男，11岁，一年前曾因高热后出现四肢不自主乱动，头不绝总结，经脑电图、脑血流图、神经内科搜检，均无相配。诊为赤子多动证。西药无效，前来就诊。患者四肢不竭舞动，头不自主后顾，舌稍红，脉千里细弦。此乃大热伤阴，久而不复，筋脉失养所致。投杞菊地黄汤加龙骨、牡蛎、白芍、葛根各30克，僵蚕6克。水煎服，十二剂痊可。由于“肝肾同源”滋肾阴而养肝阴，阴液得补，筋脉得养，风动自愈。总之，支持肝病，应证据肝的生理特色，收拢病理变化的特色，卓绝辨证施治，精选良方，不能固执于一方一药。

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